E-mail / Gebruiker
Wachtwoord
opvragen?
Verstuur nieuw wachtwoord
Ingelogd blijven
Sluit
Inloggen
Home
Menu
Zwemles
Waterpolo
Over de vereniging
Persoonlijke gegevens
Achternaam
*
Tussenvoegsel
Voornaam
*
Voorletters
*
Geboortedatum
*
Vrouw
*
Man
*
Land
Nederland
België
Duitsland
*
Postcode
*
Huisnummer
*
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel
E-mail
*
E-mail factuurontvanger
Pasfoto
Bestand kiezen
Max. 4 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden.
IBAN nr.
*
T.n.v.
Vragen
Zwemdiploma
Welk hoogste zwemdiploma is al behaald?
Diploma A
Diploma B
Diploma C
KNZB Diploma
Behaald in jaar:
Waterpololid worden per
Bent u lid van een andere vereniging geweest?
Zo ja, welke?
Wat was uw bondsnummer
Bent u in het bezit van een ooievaarspas ?
Zo ja, dan hier het pas-/klantnr. vermelden
Zijn er bijzondere (medische) omstandigheden?
Zo ja, dan deze hier vermelden
Inschrijfgeld voldaan
Ja
Nee
Gaat u akkoord met de privacyverklaring
Ja
Nee
Gaat u akkoord met de algemene voorwaarden
Ja
Nee
Opmerking
2019 © ZDHC Den Haag · Powered by
AllUnited
Terug naar boven